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終末期腎病血透患者應用高通量血液透析的效果

來源:原創論文網 添加時間:2020-02-14

  摘    要: 目的:探討不同血液透析方式在老年終末期腎病治療中的應用效果。方法:選取94例終末期腎病血液透析患者隨機均分為低通量組(給予低通量血液透析治療)與高通量組(給予高通量血液透析治療),比較兩組治療后的微炎性反應狀態及腎功能變化。結果:治療后,高通量組的Hs-CRP、IL-6、TNF-α微炎性反應指標明顯下降,與同組治療前及低通量組相比,差異有統計學意義(P<0.05),低流量組的各項微炎性反應指標有所上升,其中Hs-CRP與治療前比較,差異有統計學意義(P<0.05);高通量組的SCr、BUN及UAER等腎功能指標皆明顯下降,ALB指標明顯上升,與同組治療前及低通量組相比,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:對老年終末期腎病患者給予高通量血液透析治療,能夠有效改善患者的微炎性反應狀態,保護患者的腎功能,值得推薦。

  關鍵詞: 低通量; 高通量; 血液透析; 終末期腎病; 療效;

  終末期腎病是一種較為嚴重的腎臟疾病,血液透析是其維持生命的有效方式,雖然目前臨床上透析技術相對較成熟,可以在一定程度上延緩病情發展進程,但每年透析治療患者的死亡率依然高達20%[1]。有研究表明[2],以往常規的低通量血液透析方式并不能有效清除體液中的中、大分子毒素,容易導致毒素蓄積,加重微炎性反應狀態,加大患者死亡風險,而高通量血液透析則增大透析膜孔徑,不但能夠有效清除體液中的中、大分子毒素,同時還能有效改善患者的微炎性反應狀態,避免心血管病變的發生。為進一步探討高通量血液透析在臨床中的應用價值,本次研究對我院血液透析中心2016年5月~2018年5月接收的47例終末期腎病血液透析患者給予高通量血液透析治療,并與常規的低通量血液透析治療進行隨機對照研究,效果顯著,現報告如下。

  1 、資料與方法

  1.1、 一般資料:

  研究病例來自我院血液透析中心2016年5月~2018年5月接收的94例終末期腎病血液透析患者,納入標準:確診為終末期腎病;預計存活期在6個月以上;行血液透析治療;遵醫行為較佳;研究獲得醫院倫理委員會批準。排除標準:既往腎移植手術史;嚴重消化系統疾病;全身性急性感染者;濫用藥物者;精神障礙類疾病;研究依從性較差。將94例患者隨機均分為低通量組與高通量組,低通量組男26例,女21例,年齡62~81歲,平均(69.5±2.3)歲;病程1~9年,平均(5.7±1.1)年。高通量組男24例,女23例,年齡62~80歲,平均(68.2±2.6)歲;病程1~10年,平均(5.5±1.3)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

  1.2 、方法:

  低通量組給予低通量血液透析治療,采用德國貝朗710200t血液透析機進行治療,每星期透析3次,每次透析4 h,透析液為碳酸氫鹽溶液,透析器為FX8聚砜膜透析器,透析超濾系數為12 ml/(mm Hg·h)(1 mm Hg=0.133 3 kPa),膜面積1.0 m2。高通量組采用德國貝朗710207t血濾機進行治療,每星期3次,每次4 h,透析液為碳酸氫鹽溶液,透析器為FX80聚砜膜透析器,透析超濾系數為46 ml/(mm Hg·h),膜面積1.8 m2。兩組患者均持續透析治療半年。

  1.3、 評價指標:

 、傥⒀仔苑磻獱顟B:觀察比較兩組患者治療前后的微炎性反應狀態,取患者空腹靜脈血5 ml,分離血清,-80 ℃保存備用,通過免疫透射比濁法超敏C-反應蛋白 (Hs-CRP),酶聯免疫吸附測定法測定白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)。②腎功能指標:觀察比較兩組患者治療前后的各項腎功能指標變化,包含血肌酐值(SCr)、血尿素氮值(BUN)、血清白蛋白(ALB)及24 h尿蛋白排泄率(UAER)。
 

終末期腎病血透患者應用高通量血液透析的效果
 

  1.4 、統計學方法:

  利用SPSS22.0軟件處理,微炎性反應指標與營養指標通過均數±標準差(x ? ±s)

  (x?±s)

  表示,并給予t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

  2 、結果

  2.1、 兩組患者治療前后的微炎性反應指標比較:

  治療后,高通量組的Hs-CRP、IL-6、TNF-α微炎性反應指標明顯下降,與同組治療前及低通量組相比,差異有統計學意義(P<0.05),低流量組的各項微炎性反應指標有所上升,其中Hs-CRP與治療前比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

  2.2、 兩組患者治療前后的腎功能指標比較:

  治療后,高通量組的SCr、BUN及UAER等腎功能指標皆明顯下降,ALB指標明顯上升,與同組治療前及低通量組相比,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

  表1 兩組患者治療前后的微炎性反應指標比較
表1 兩組患者治療前后的微炎性反應指標比較

  注:與同組治療前相比,①P<0.05;與低通量組治療后相比,②P<0.05

  表2 兩組患者治療前后的腎功能指標比較
表2 兩組患者治療前后的腎功能指標比較

  注:與同組治療前相比,①P<0.05;與低通量組治療后相比,②P<0.05

  3 、討論

  終末期腎病患者因腎臟功能逐漸下降,體液內溶質及多余水分很難排出體外,大多患者會產生水電解質紊亂、胃腸道不適、四肢水腫、營養不良等情況,若未得到及時有效救治,將可能發展為尿毒癥或腎衰竭,進而危及患者生命[3]。有研究表明[4],血液透析質量與血液透析方式的選擇具有密切關系,臨床中常用的低流量血液透析方式對體液中毒性物質并不能徹底清除,容易使各種毒素堆積在體內,導致機體長期處于慢性微炎性反應狀態,影響透析質量。最新研究表明[2],對終末期腎病患者采用高通量血液透析,能夠有效清除體內毒性物質,抑制炎性反應因子的釋放,改善機體的微炎性反應狀態,對保護腎功能,改善預后具有重要意義。這與本次研究相符,本次研究對高通量組給予高通量血液透析治療后,高通量組的Hs-CRP、IL-6、TNF-α、SCr、BUN及UAER等微炎性反應指標及腎功能指標顯著低于低通量組,差異有統計學意義(P<0.05),高通量組的ALB指標顯著高于低通量組,差異有統計學意義(P<0.05)。

  綜上所述,對老年終末期腎病患者給予高通量血液透析治療,相對于常規的低通量血液透析治療來講,療效更確切,值得推廣并應用。

  參考文獻

  [1] 白建祥.老年終末期腎病患者行血液透析和腹膜透析的生存預后及生存率的影響因素分析[J].實用醫院臨床雜志,2018,15(3):44.
  [2] 劉玉玲.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的臨床影響分析[J].吉林醫學,2016,37(9):2171.
  [3] 鐘家浩,黃志勇,雷蕾.血液透析聯合腹膜透析治療終末期腎病的臨床觀察[J].吉林醫學,2017,38(8):1560.
  [4] 晏碩棟,王幼云.高通量血液透析治療終末期腎病31例[J].長江大學學報(自科版),2018,15(8):23.

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