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腸外營養醫囑不合理問題與藥師干預措施

來源:原創論文網 添加時間:2020-03-13

  摘    要: 目的:對PIVAS(靜脈藥物配置中心)藥師對腸外營養不合理醫囑干預措施和效果進行分析。方法:選擇某院PIVAS 2017年1月~2017年12月腸外營養醫囑共計5900組作為本文研究的實驗組,另選擇2018年1月~2018年12月腸外營養醫囑共計4700組作為本文研究的對照組。對照組該階段不予以做任何干預,研究組該階段予以綜合干預,比較干預前后不合理醫囑的發生率變化。結果:較之于干預前的4.4%,干預后的臨床不合理用藥比例為0.8%,相比顯著下降(P<0.05);PIVAS腸外營養不合理醫囑主要表現在液體容量比不當、pH值高、電解質穩定性、超說明書劑量用藥、重復用藥及其它。結論:藥師對PIVAS腸外營養不合理醫囑進行有效干預,能有效減少不合理用藥情況的發生,保證靜脈用藥安全性。

  關鍵詞: 靜脈藥物配置中心; PIVAS; 腸外營養; 不合理醫囑; 干預效果;

  Abstract: Objective:To study the measure of PIVAS(Pharmacy Intravenous Admixture Service) pharmacists' intervention on unreasonable medical advice of parenteral nutrition and to analyze the effect. Methods:A total of 5900 groups of parenteral nutrition medical advice in PIVAS of a hospital from January 2017 to December 2017 were selected as the experimental group, and 4700 groups of parenteral nutrition medical advice in PIVAS of a hospital from January 2018 to December 2018 were selected as the control group. The patients in the control group were not given any intervention at this stage, and the patients in the study group were given comprehensive intervention at this stage, and the incidence of unreasonable doctor's orders before and after intervention was compared. Results: Compared with 4.4% before intervention, the proportion of unreasonable clinical use after intervention was 0.8%, which was significantly decreased(P<0.05). PIVAS parenteral nutrition unreasonable medical advice is mainly manifested in improper liquid volume ratio, high pH value, electrolyte stability, off-label dose medication, repeated medication and other. Conclusion:PIVAS pharmacists' intervention on unreasonable medical advice of Parenteral Nutrition can effectively reduce the occurrence of irrational drug use and ensure the safety of intravenous medication.

  Keyword: pharmacy intravenous admixture service; PIVAS; parenteral nutrition; unreasonable medical advice; intervention effect;

  我國大部分住院患者在治療上多是采用靜脈給藥的方法,這種方法能促使藥物直接入血,且起效速度快,生物利用度高,但同時也存在著一定的用藥風險問題,所以對靜脈用藥進行嚴格把關異常重要[1]。PIVAS(靜脈用藥調配中心)是醫療機構為了確保輸液質量,對輸液加以集中化管理和配置的一種新模式,對于保證輸液質量、確保用藥安全、減少藥品浪費有積極影響。而針對我國臨床醫生不合理用藥的這種問題,應發揮出藥師的臨床干預作用,積極指導臨床用藥,降低不合理用藥問題的發生率[2]。

  1、、 資料來源和方法

  1.1、 臨床資料

  回顧性分析我院PIVAS 2017年1月~2017年12月腸外營養醫囑共計5900組作為本文研究的實驗組,另選擇2018年1月~2018年12月腸外營養醫囑共計4700組作為本文研究的對照組,對其中不合理醫囑資料進行分析、記錄。將以上臨床資料做綜合統計分析,得到差異檢驗值P>0.05,具有可比性。

  1.2、 方法

  對照組該階段未作出任何干預舉措;實驗組該階段臨床藥師則通過對用藥醫囑的審核、查房、會診,積極參與到臨床一線藥物治療當中,干預臨床上存在的不合理用藥問題,并嚴格按照藥品使用說明及有關資料,記錄不合理醫囑的干預情況。

  1.3、 數據統計學處理

  使用統計學軟件SPSS19.0進行數據分析。所有計數數據以例(n)、率(%)的模式闡述,并采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異存在顯著性。
 

腸外營養醫囑不合理問題與藥師干預措施
 

  2 、結果

  2.1 、干預前后臨床不合理用藥發生率的變化

  2017年1月~2017年12月腸外營養醫囑共計4700組,其中不合理醫囑206組,不合理用藥比例為4.4%;2018年1月到2018年12月腸外營養醫囑共計5900組,其中不合理醫囑50組,不合理用藥比例為0.8%。干預后較之于干預前,臨床不合理用藥比例有顯著下降(P<0.05),見表1。

  表1 干預前后臨床不合理用藥發生率的變化[n(%)]
表1 干預前后臨床不合理用藥發生率的變化[n(%)]

  2.2、 臨床不合理用藥的情況分布

  對PIVAS腸外營養不合理醫囑的分析見表2,主要表現在液體容量比不當、pH值高、電解質穩定性、超說明書劑量用藥、重復用藥及其它。經藥師干預后,大部分不合理醫囑都得以糾正,不合理用藥發生率明顯下降(P<0.05)。

  表2 臨床不合理用藥的情況分布
表2 臨床不合理用藥的情況分布

  3 、討論

  3.1、 PIVAS腸外營養不合理醫囑的分布

  由上文實驗結果統計來看,PIVAS腸外營養不合理醫囑主要表現在溶媒選擇不當、配伍禁忌、成分比例不當、超說明書劑量用藥、重復用藥及其它幾個方面。

  3.1.1 、電解質穩定性

  電解質會對全腸外營養液中的脂肪乳穩定性產生較大影響,含有一種電解質的藥物顆粒單分散性較佳,因此在腸外營養液中僅含有一種電解質,穩定性會比較好[3]。臨床多見的錯誤用藥方案是含有多種電解質種類,由此導致穩定性較差。

  3.1.2、 pH值

  腸外營養液的pH值若高于5,那么就會影響到腸外營養液當中脂肪乳的穩定性,會使得脂肪顆粒表面磷脂分子的親水端出現電離問題,從而造成負電位下降,不利于保證脂肪顆粒間的排斥力,最終造成營養液不穩定的問題[4];而若是腸外營養液pH值超過6,那么腸外營養液便會直接發生沉淀。因此應將pH值控制在合理范圍之內。

  3.1.3 、超劑量和重復用藥

  藥品說明書是在使用藥品時需遵循的重要參考依據,是有著法律效力的,同時也是臨床溝通、交流的根本憑證。具體舉例來說,臨床常用復合維生素是2支,但正確劑量應為1支[5]。

  3.1.4、 液體容量比

  如氨基酸同丙氨酰關系氨酸(100ml/20g)的比例,臨床多用是400ml∶100ml,但建議正確使用比例是5∶1[6]。

  3.1.5、 其它問題

  如劑量和數量上的給藥錯誤、醫囑頻次錯誤、醫囑重復錯誤等。

  3.2、 藥師對不合理醫囑的干預措施

  3.2.1 、有效的溝通

  在各項干預舉措中,通過電話來溝通是最方便、迅速且直接的反饋方法,適用于對簡單問題的解決;而對于那些通過電話溝通不能解決的問題,藥師則應在臨床與醫師進行面對面的溝通,從而保證醫師對建議的采納。對藥學情報信息進行搜集和整理,并通過文字的形式表述出來,找出其中的不合理醫囑,醫師要常常進行翻閱,從而予以臨床合理用藥的積極指導。

  3.2.2、 處方的正確點評

  每個月都要對該月出具的腸外營養醫囑進行總結、點評,對存在問題的醫囑,藥師應和醫師做直接溝通、討論,聽取醫師的意見,結合提出合理、正確、規范的用藥建議。

  3.2.3 、深入到臨床實際

  在降低臨床用藥不合理醫囑發生率的過程當中,藥師應深入到臨床實際當中,指出不合理用藥之處從而提出建議:(1)離子濃度不僅關系到pH值的滲透壓,更是維持全腸外營養液的穩定性,不僅要保證患者補充充足的營養,更要保證患者的安全;(2)全腸外營養液需要將患者24h甚至48h所需的營養全部放在一個袋子中,其劑量為1500ml~3500ml,需要在24~48h輸注完成。

  3.2.4 、藥學監測

  通過對藥物血藥濃度、不良反應的監測,經由分析,保證藥物治療有效性。

  綜上所述,藥師對PIVAS腸外營養不合理醫囑進行有效干預,能有效減少不合理用藥情況的發生,保證靜脈用藥安全性。

  參考文獻

  [1] 高立棟,王秀梅,石俊霞,等.靜脈用藥集中調配中心藥師干預不合理用藥醫囑情況點評分析.中國藥物經濟學,2017,12(4):24~29.
  [2] 王仲萍.淺談某院靜脈用藥調配中心藥師不合理用藥干預現狀及建議.黑龍江醫學,2018,42(2):167~168.
  [3] 黃肖梅,李東,黃金梅,等.靜脈藥物配置中心合理用藥工作模式的研究.中國藥師,2016,19(4):709~711.
  [4] 薛強,汪宇,張旭,等.干預前后中藥注射劑溶媒合理性使用調查.解放軍醫院管理雜志,2016,23(3):288~290.
  [5] 馬靜,張璐,王牛民,等.責任藥師在靜脈藥物配置中心不合理醫囑干預中的作用.中國藥房,2015,29:4148~4150.
  [6] 王詩惠,李艷嬌,張四喜,等.PIVAS審方藥師對不合理用藥醫囑的干預與分析.中國藥事,2018,32(3):388~393.

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